Schlaganfallzentrum Kaiserslautern

Herzlich willkommen in unserem Schlaganfallzentrum in Kaiserslautern!

Als zertifizierte Schlaganfall-Station (Stroke Unit) sind wir auf die frühzeitige Diagnose und Behandlung von Schlaganfällen spezialisiert. Mit dem Team um unseren Leitenden Oberarzt Dr. med. Martin Morgenthaler stehen unseren Schlaganfall-Patienten rund die Uhr erfahrene Spezialisten zur Seite.

Was ist ein Schlaganfall?

Jeder Schlaganfall ist ein Notfall und sollte so schnell wie möglich in einer für die entsprechende Diagnostik und Therapie ausgerichteten Klinik behandelt werden. Unsere Klinik für Neurologie verfügt über eine zertifizierte Schlaganfall-Spezialstation (Stroke Unit) mit einer hochmodernen Ausstattung zur Versorgung von akuten Schlaganfall-Patienten.

Ein Schlaganfall ist Folge einer Durchblutungsstörung des Gehirns. Diese kann verursacht sein durch:

1. eine Mangeldurchblutung (Ischämie), weil ein das Gehirngewebe versorgendes Blutgefäß verschlossen ist
2. eine Blutung durch den plötzlichen Riss eines Blutgefäßes
3. eine Blutung aus einer Gefäßaussackung, einem Aneurysma

Durch diese Vorgänge erhalten die Nervenzellen im Gehirn zu wenig Sauerstoff und Nährstoffe, sodass sie zugrunde gehen. Wenn es zu einer örtlichen Mangeldurchblutung im Gehirn gekommen ist, so spricht man von einem Hirninfarkt. Die Mangeldurchblutung ist mit 80 Prozent die häufigste Ursache eines Schlaganfalls. In 20 Prozent der Fälle kommt es durch den plötzlichen Riss eines Blutgefäßes zu einer Blutung ins Hirngewebe (intrazerebrale Blutung – 15 Prozent) oder in die Hirnflüssigkeitsräume (Subarachnoidalblutung – 5 Prozent).

Symptome eines Schlaganfalls

Durch einen Schlaganfall entstehen neurologische Ausfälle, die folgendermaßen aussehen können:

• plötzliche Schwäche oder Gefühlsstörung einer Körperseite
• plötzlicher Verlust der Sprache oder Schwierigkeiten, Gesprochenes zu verstehen
• plötzliche Sehstörung, insbesondere auf einem Auge
• plötzlich auftretende, ungewöhnlich heftige Kopfschmerzen
• vorübergehende Doppelbilder
• plötzlich einsetzender Schwindel
• plötzlich einsetzende Gangunsicherheit

Risikofaktoren für einen Schlaganfall

Risikofaktoren für einen Schlaganfall sind:

• hohes Lebensalter
• hoher Blutdruck
• Zuckerkrankheit
• erhöhte Blutfette
• Nikotingenuss
• Übergewicht und Bewegungsmangel
• Herzerkrankungen

Die meisten Risikofaktoren begünstigen die Arteriosklerose – die Verkalkung der Blutgefäße, die ihrerseits oft die Ursache für den Schlaganfall ist. Die Arteriosklerose fördert aber auch Herzerkrankungen, die durch häufig begleitende Rhythmusstörungen ebenso ein Risikofaktor sind. Etwa 75 Prozent der Schlaganfälle treffen Menschen nach dem 65. Lebensjahr; bei über 75-Jährigen ist die Rate dreimal so hoch wie bei den 65- bis 75-Jährigen.

Was ist eine Schlaganfall-Station (Stroke Unit)?

Die Schlaganfall-Station (Stroke Unit) ist eine spezielle Einrichtung einer Klinik mit der Möglichkeit einer besonders intensiven Betreuung von Patienten mit einem akuten Schlaganfall, die auf einer Normal-Station nicht gewährleistet werden kann. In der Akutphase des Schlaganfalls ist der Krankheitsverlauf meistens noch instabil. Deshalb ist eine besonders intensive Überwachung und Versorgung des Patienten erforderlich. Wir streben die möglichst rasche Verbesserung bzw. die Vermeidung zusätzlicher Symptome an, die in der ersten Krankheitsphase noch möglich sind.

Auf unserer Schlaganfall-Station arbeitet ein Team aus besonders geschulten Ärzten und Pflegepersonal mit Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Logopäden (Sprachtherapeuten) und Sozialarbeitern zusammen. In der Klinik für Neurologie des Westpfalz-Klinikums gibt es seit dem Jahr 2000 eine Schlaganfall-Station (Stroke Unit), auf der wir Schlaganfall-Patienten rasch diagnostizieren und optimal behandeln können.

Die Schlaganfall-Station (Stroke Unit) hat im Wesentlichen folgende Aufgaben:

• die unmittelbare Diagnostik des Schlaganfalls als Voraussetzung für eine gezielte Therapie
• die kontinuierliche Überwachung von Blutdruck, Herzaktion, Sauerstoffgehalt im Blut, Blutzucker und Temperatur einschließlich des Blutflusses der zum Hirn führenden Blutgefäße durch spezielle Geräte (Monitore/Ultraschall)
• darüber hinaus kann rasch eine gezielte medikamentöse Therapie einschließlich der Überwachung ihrer Nebenwirkungen erfolgen
• weiterhin wird frühzeitig mit der Rehabilitation begonnen durch das Pflegeteam, die Physiotherapeuten (Krankengymnasten), Ergotherapeuten (Beschäftigungstherapeuten) und Logopäden (Sprachtherapeuten)

Die kollegiale Zusammenarbeit mit anderen Fachabteilungen ist für unser Schlaganfallzentrum besonders wichtig: Neuroradiologen sind darauf spezialisiert, in besonderen Fällen verschlossene Hirngefäße mit kleinen Kathetern zu eröffnen und geplatzte Aneurysmen (Gefäßwandaussackungen) zu verschließen. Durch die Kardiologen erfolgt bei Bedarf eine intensive Untersuchung des Herzens. Engstellen der Halsgefäße können durch Gefäßchirurgen oder Neuroradiologen beseitigt werden. Gegebenenfalls müssen wir schon auf der Schlaganfall-Station einen neurochirurgischen, neuroradiologisch-interventionellen oder gefäßchirurgischen Eingriff planen.

Welche Untersuchungen erfolgen bei der Aufnahme?

Zunächst befragen wir jeden Patienten genau, wie es zu dem Schlaganfall gekommen ist und welche Vorerkrankungen bestehen. Anschließend erfolgt eine ausführliche neurologische und internistische Untersuchung in unserem Schlaganfallzentrum. Wir führen umgehend eine Computertomografie oder eine Kernspintomografie des Kopfes (das sind Schichtaufnahmen des Kopfes) inklusive Gefäßdarstellung durch.

Ziel ist es, zwischen einem Hirninfarkt und einer Hirnblutung zu unterscheiden. Denn davon hängt die weitere Diagnostik und Behandlung ab. Handelt es sich um einen Hirninfarkt, entscheiden wir umgehend, ob die Wiedereröffnung eines verschlossenen Gefäßes mit einer Infusion (Thrombolyse) oder einen Katheter durch die Neuroradiologen möglich ist. Mittels Ultraschall werden die Gefäße des Halses und des Gehirns zusätzlich untersucht. Bei der Aufnahme auf der Schlaganfall-Station wird zunächst jeder Patient an einen Monitor angeschlossen. So können wir Blutdruck, Herzaktion und Sauerstoffgehalt im Blut engmaschig überwachen und kontrollieren.

Sobald wie möglich nehmen wir dann ausführliche Laboruntersuchungen vor. Die Diagnostik des Herzens startet. Dabei gibt es zwei Verfahren: Das Herz kann zum einen mit Ultraschall von außen untersucht werden (transthorakale Echokardiografie). Aber in vielen Fällen ist eine Herzuntersuchung von der Speiseröhre ausgehend notwendig, um kleine Blutgerinnsel und Klappenveränderungen genau erkennen zu können. Diese Untersuchung erfordert, dass ein Schlauch geschluckt wird (Schluck-Echokardiografie), ähnlich wie bei einer Magenspiegelung. Die Untersuchung wird von den kardiologischen Kollegen unseres Hauses durchgeführt.

Innerhalb der nächsten Tage ist möglicherweise eine weitere spezielle Untersuchung des Kopfes mit Hilfe der Kernspintomografie notwendig. Auch eine Gefäßdarstellung im Rahmen einer Katheteruntersuchung (Angiografie) kann sinnvoll sein. Gegebenenfalls werden weitere kardiologische Untersuchungen, zum Beispiel ein Langzeit-EKG oder ein Herzbelastungstest, durchgeführt. Erst wenn alle diese Untersuchungen vorliegen, können wir über die weitere, langfristige Therapie zur Verhinderung weiterer Schlaganfälle entscheiden.

Therapie auf der Schlaganfall-Station

Wir unterteilen die Therapie auf unserer Schlaganfall-Station in Akuttherapie, Sekundärprophylaxe (Schlaganfall-Vorbeugung) und Therapie der Risikofaktoren.

Bei einem akuten Schlaganfall gehen wir davon aus, dass sich um das geschädigte Gewebe herum eine Zone mit funktionsgestörtem aber möglicherweise noch zu rettendem Hirngewebe bildet (sog. Penumbra). In diesem Bereich hat zwar auch vorübergehend eine Durchblutungsstörung stattgefunden. Jedoch ist das Gewebe potenziell noch zu retten. Zur Erhaltung dieses Gewebes sind ein ausreichend hoher Blutdruck, eine genügende Sauerstoffzufuhr, ein normaler Blutzucker und eine normale Körpertemperatur notwendig. Deshalb achten wir insbesondere in den ersten zwei bis drei Tagen ganz besonders darauf.

Zur Akuttherapie gehört die sogenannte Lysetherapie, bei der wir ein Medikament verabreichen, das durch Blutgerinnsel verursachte Gefäßverschlüsse auflöst. Diese Therapieform ist allerdings nur innerhalb der ersten 4,5 Stunden nach Beginn der Symptomatik zugelassen. In bestimmten Einzelfällen können wir auch noch über diesen Zeitraum hinaus eine Lysetherapie als sogenannten „Heilversuch“ durchführen. Das ist insbesondere dann sinnvoll, wenn in der Bildgebung (CT oder MRT) noch zu rettendes Hirngewebe nachgewiesen werden kann. Andere gerinnungshemmende Medikamente geben wir, um eine Verschlechterung oder einen erneuten Schlaganfall zu vermeiden.

Unter der Schlaganfall-Vorbeugung (Sekundärprophylaxe) verstehen wir die längerfristige Behandlung, die nach einem Schlaganfall eingeleitet wird. Sie soll einen weiteren Hirninfarkt verhindern. Es gibt im Wesentlichen zwei Medikamente (ASS und Clopidogrel), die verhindern sollen, dass Blutplättchen verklumpen und zu Gefäßverschlüssen führen. Andere blutverdünnende Therapien sind beispielsweise Marcumar, Warfarin oder weitere neue orale Antikoagulantien. Ähnlich wie bei einem Bluter machen diese Blut gerinnungsunfähig. Wenn die hochgradige Einengung einer Halsschlagader nachgewiesen haben, ist in bestimmten Situationen eine Operation dieser Einengung oder eine Aufdehnung durch einen Katheter notwendig und sinnvoll. Beide Möglichkeiten der Versorgung von Schlagadereinengungen sind im Westpfalz-Klinikum möglich und werden mit großer Erfahrung durchgeführt.

Bereits in der Akutphase ist es wichtig, die beeinflussbaren Risikofaktoren gut zu behandeln. Beispielsweise ist eine gute Blutdruckeinstellung oder eine Blutzuckereinstellung erforderlich. Möglicherweise auch eine spezielle, fettarme Diät, die gegebenenfalls medikamentös unterstützt wird. Zur Behandlung auf der Schlaganfall-Station gehört auch eine umfangreiche Aufklärung über den Schlaganfall, die von der Vorsorge bis zur Nachsorge reicht. Weitere Informationen sind bei den Ärzten und dem Pflegepersonal der Stroke Unit erhältlich.

Was kommt nach der Schlaganfall-Station?

Üblicherweise überwachen wir unsere Patienten auf der Schlaganfall-Station mehrere Tage. Anschließend entlassen wir sie bereits oder verlegen sie auf eine Allgemein-Station. Dort wird dann die noch fehlende Diagnostik komplettiert und die Weiterleitung in eine Rehabilitationsklinik oder die Entlassung organisiert. Manchmal ist auch eine Verlegung nach Hause mit Unterstützung durch einen Pflegedienst oder eine Verlegung in ein Pflegeheim notwendig. In solchen Fällen werden wir durch unseren Sozialdienst und die Pflegeüberleitung unterstützt. Sind unsere Schlaganfall-Patienten besonders schwer betroffen aber dennoch rehafähig, können wir sie unter Umständen in unsere Klinik für neurologische und neurochirurgische Frührehabilitation am Standort Kusel verlegen.